Гемодиализ и плазмаферез
Гемодиализ, плазмаферез, плазмазамена, гемосорбция относятся к внепочечным (экстракорпоральным), методам очищения крови.
Цель методов – эвакуация из кровеносного русла токсичных продуктов обмена искусственным (внепочечным) путем, различие состоит только в технике выполнения.
Гемодиализ (от гемо+ и греч. dilysis — разложение, отделение). Бывает следующих видов:
Гемодиализ с помощью аппарата искусственная почка
Метод, основанный на диффузии из крови в диализирующий раствор через полупрозрачную мембрану мочевины, креатинина, мочевой кислоты, электролитов и других веществ, задерживающихся в крови. Гемодиализ проводится с помощью аппарата "искусственная почка", представляющего гемодиализатор и устройство, с помощью которого готовится и подается в гемодиализатор диализирующий раствор. В гемодиализаторе происходит процесс диффузии из крови в диализирующий раствор различных веществ.
Достоинства:
А. При этом методе из кровеносного русла удаляются только токсины, после процедуры не требуется восполнения полезных элементов.
Недостатки:
А. Для проведения гемодиализа на протяжении значительного периода времени необходим постоянный, надежный доступ к сосудам.
Б. Высокая цена
Плазмаферез
Метод детоксикации, основанный на разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) и плазму, т.е. жидкую часть крови, в которой растворены токсины. Процедура проходит следующим образом: через специальный катетер кровь от животного поступает в специальный фильтр, там она разделяется на плазму и клеточные элементы. Плазма с растворенными в ней токсинами удаляется, клеточные элементы возвращаются животному. За процедуру удаляется 40% плазмы, следовательно, и 40% токсинов, в ней растворенных.
Параллельно с удалением плазмы объем циркулирующей крови восполняется физраствором, поэтому артериальное давление в течение процедуры не меняется.
В тяжелых случаях удаленная плазма замещается донорской, тогда объем удаляемой плазмы может быть любым. Есть наглядный пример, когда человеку, при отравлении токсином рода ботулинус, в дозе, превышающую летальную в несколько раз, за сутки сменили весь объем плазмы 4 раза, мужчина выжил.
У животных при замене плазмы, наблюдается большой подъем сил, аппетита, на 36-96 часов, пока токсины не накопятся снова. Эта процедура не является лечебной, но она дает бесценное время справится с основным заболеванием.
Существует мнение, что кошкам плазмаферез противопоказан, это не так. Дело в том, что в кровь, проходящую через фильтр, чтобы она не свернулась, добавляется цитрат. Кошки плохо его переносят, поэтому, перед процедурой необходимо ввести антидот – вещество, нейтрализующее действие цитрата. У нас множество кошек прошли процедуру плазмафереза с прекрасными результатами.
Достоинства:
А. Простота метода, возможность проведения у животных от 1,5 кг массы.
Б. Во время процедуры животное может принимать любое положение тела.
В. Плазмаферез – единственный способ обеспечить животному хорошее состояние на время борьбы с основным заболеванием.
Недостатки:
Не отмечены
Перитонеальный диализ
Этот метод лечения ХПН заключается во введении в брюшную полость специального диализирующего раствора, в который благодаря концентрационному градиенту через клетки брюшины диффундируют различные вещества, содержащиеся в крови и жидкостях организма.
Перитонеальный диализ можно применять как в ранних периодах терминальной стадии, так и в заключительных периодах ее, когда гемодиализ невозможен.
Механизм перитонеального диализа заключается в том, что брюшина играет роль диализной мембраны. Эффективность перитонеального диализа не ниже эффективности гемодиализа. В отличие от гемодиализа перитонеальный диализ способен уменьшить также содержание в крови среднемолекулярных пептидов, поскольку они диффундируют через брюшину.
Эффективность перитонеального диализа, проводимого 3 раза в неделю, продолжительностью по 9 ч в отношении удаления мочевины, креатинина, коррекции электролитного и кислотно-щелочного состояния сравнима с аппаратным гемодиализом, проводимым трижды в неделю по 5 ч.
Абсолютных противопоказаний к перитонеальному диализу нет. Относительные противопоказания: инфекция в области передней брюшной стенки.
Недостатки:
А. Часто животные удаляют катетер самостоятельно.
Б. Высок риск развития перитонита.
Кишечный диализ
При уремии в кишечник выделяется большое количество мочевины, креатинина, фосфатов и мочевой кислоты. При удалении из кишечника этих веществ можно добиться уменьшения интоксикации
Кишечный диализ выполняем с помощью двухканального зонда. Один канал зонда предназначен для раздувания баллончика, с помощью которого зонд фиксируется в просвете кишки. Зонд вводится в тощую кишку, где фиксируется с помощью баллончика. Через другой канал зонда вводят в тонкую кишку в течение 2 ч равномерными порциями 1 -4 л гипертонического раствора следующего состава: сахароза - 90 г/л, глюкоза - 8 г/л, калия хлорид - 0.2 г/л, натрия гидрокарбонат - 1 г/л, натрия хлорид - 1 г/л. Кишечный диализ эффективен при умеренных явлениях уремической интоксикации.
Достоинства:
А. По интенсивности детоксикации, метод сравним с плазмаферезом или искусственной почкой.
Недостатки:
А. Большая трудоемкость процесса
Б. Несмотря на анестезию глотки, невозможность проведения при неспокойном животном.
В. Раствор готовится в аптеке, по рецепту. Раствор должен быть приготовлен в день проведения процедуры.
Диализ методом форсированной диареи
Используем раствор Янга следующего состава: маннитол - 32.8 г/л, натрия хлорид - 2.4 г/л, калия хлорид - 0.3 г/л, кальция хлорид - 0.11 г/л, натрия гидрокарбонат - 1.7 г/л. За 3 часа вводим через зонд 1-3 л теплого раствора (каждые 30 мин по 200-500 ml). Диарея начинается через 30 мин после начала, и заканчивается через 20 мин после прекращения процедуры. Манипуляцию проводим 2-3 раза в неделю. После каждой процедуры мочевина в крови снижается на 40%.
Достоинства:
А. Простота в применении: желудочный зонд вводится через зевник, это рядовая процедура, совершенно безболезненна и атравматична для животного, занимает 1-2 минуты.
Б. Раствор приятен на вкус и запах, животные хорошо его переносят.
Недостатки:
Не отмечены
Желудочный лаваж или желудочный диализ
При снижении азотовыделительной функции почек мочевина и другие продукты азотистого метаболизма начинают выделяться слизистой оболочкой желудка. В связи с этим промывания желудка могут уменьшить азотемию. В желудок вводят 200-1000 ml 2% раствора натрия гидрокарбоната, затем отсасывают. Процедуру выполняем 2 р в день, 3 раза в неделю.
Достоинства:
А. Простота в применении
Недостатки:
А. Риск развития гипоацидного гастрита. (Среда в желудке кислая, а раствор щелочной).
Пересадка почки
Работы по пересадке почки у животных начались в Москве.
Алипов Александр Андреевич 02.12.2008
Плазмаферез собаке при тяжелой почечно-печеночной недостаточности
Плазмаферез бездомной собаке по кличке Марс, проживающей в стационаре клиники им. Авена Филмора
Плазмаферез кошке с тяжелой почечно-печеночной недостаточностью
Плазмаферез собаке гемолиз
Плазма окрашена красным - гемолиз.
Плазмаферез щенку шпица
Плазмазамена
Спаниель Руся из Новгорода.
Там его укусил пироплазмозный клещ - у собаки острая почечно-печеночная недостаточность - билирубин - 333, собака вся желтая, плазма желтая.
Единственное, что спасло - своевременное обращение в клинику.
Плазмазамена собаке с маленьким весом (щенок Той-терьера)
